In risposta alle esigenze più profonde dei volontari americani, Abram Piatt Andrew (1873-1936) concepisce l'idea di un servizio di ambulanze che offra assistenza ai feriti francesi direttamente sulla linea del fronte.
Nel tumultuoso periodo che precede e immediatamente segue lo scoppio della Prima Guerra Mondiale, la comunità americana di Parigi si organizza per prestare aiuto alla Francia, pur senza volare la neutralità degli Stati Uniti.
Sono generosamente donate attrezzature ospedaliere e denaro, vengono prestate e regalate automobili per trasportare i feriti, uomini e donne di ogni estrazione sociale offrono i loro servizi e prima che i Tedeschi raggiungano la Marna (agosto 1914), è già stato organizzato nel Liceo di Neully un nuovo grande ospedale americano per i feriti francesi.
Questi sforzi, coordinati con energia e impegno dall'ambasciatore americano a Parigi, Mr. Myron T. Herrick, si intensificano dopo la battaglia della Marna, quando il fronte si stabilizza lungo un'ininterrotta linea di trincee dal Mare del Nord fino alla frontiera svizzera. Vengono così costruiti due nuovi ospedali americani per i feriti francesi a Montdidier e a Ris Orangis; viene perfezionato l'invio dei rifornimenti dall'America e la distribuzione alle truppe francesi; sono infine organizzati alcuni servizi di trasporto feriti, uno in Belgio e l'altro in collaborazione con gli Inglesi per opera di Richard Norton.
Il futuro fondatore dell'AFS, Abram Piatt Andrew, si imbarca per la Francia nel dicembre del 1914. Compiuti i 41 anni, Piatt Andrew è un uomo abile e molto esperto: conclusi i brillanti studi universitari (in America, Germania e Francia), Piatt Andrew è diventato Professore di Scienze economiche ad Harvard, Segretario Aggiunto del Tesoro, Direttore della Zecca americana; si cimenta anche nella carriera politica, concorrendo senza successo alle primarie repubblicane il 21 settembre 1914.
È possibile che proprio l'insuccesso elettorale abbia indotto Piatt Andrew a partire per l'Europa. È invece certo che nell'autunno del 1914 Piatt Andrew scriveva a Robert Bacon, Direttore dell'Ospedale Americano a Parigi, sperando nel suo aiuto per trovare un lavoro in Francia: un favore che l'influente ex ambasciatore americano a Parigi non può rifiutargli, dato che lo stesso Andrew aveva trovato un ottimo impiego governativo per suo figlio.
L'unico posto disponibile è però quello di guidatore di ambulanze presso l'Ospedale Americano: una posizione di scarso rilievo, se raffrontata con i compiti da svolgere (trasportare i feriti dalle stazioni agli ospedali), di scarsa visibilità e poco prestigio. In ogni caso, Piatt Andrew lo accetta. Sei settimane di servizio come ambulanziere nelle vicinanze di Dunkerque lo convincono che tutti gli sforzi compiuti da tanti suoi connazionali in aiuto dei Francesi devono essere razionalizzati e possono essere più incisivi:
«Molti giovani americani erano già animati dal desiderio di partecipare al grande dramma mondiale, ma non potevano farlo come combattenti senza sacrificare la loro nazionalità. Gli ammiratori della Francia in America stavano diventando sempre più numerosi e generosi e cercavano opportunità per dare aiuto all'esercito francese. Ogni circostanza, in quel momento, indicava la possibilità di sviluppare con successo un servizio di ambulanze, condotto da volontari americani e sostenuto da donatori americani, ma operativo direttamente nella zona di pertinenza dell'esercito francese come parte integrante dell'esercito francese».
Il coraggio e le speranze di tanti giovani americani desiderosi di prendere parte attiva al conflitto senza violare la neutralità del loro paese esigono una partecipazione più attiva; inoltre le circostanze inducono alla creazione di un servizio di ambulanze gestito e condotto da volontari americani, operativo nelle zone di guerra come parte integrante dell'esercito francese.
Convinto della necessità storica della sua idea, Piatt Andrew non si lascia scoraggiare dalle difficoltà. Grazie alla intercessione di Robert Bacon e a Gabriel Puaux (diplomatico attivo nell'entourage del Generale Joffre, compagno di studio in Germania), Piatt Andrew riesce a convincere lo Stato Maggiore dell'esercito francese ad accettare la sua proposta.
Per rafforzare la sua posizione e conferirgli più autonomia nelle trattative, Robert Bacon lo nomina nel marzo del 1915 «Ispettore Generale del Servizio da Campo dell'Ospedale Americano» (Inspector-General of the "American Ambulance Field Service", ovvero AAFS): un ruolo nuovo, creato appositamente per lui, che però avrebbe consentito grande autonomia di movimento per il futuro.
Nasce così l'American Ambulance Field Service, servizio da campo di ambulanzieri americani, nell'aprile del 1915.